Aanmelden bij Psychologen Breda

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Welkom

Lees het volgende aandachtig door!

U heeft uzelf aangemeld voor behandeling bij Psychologen Breda. De eerste stap is gezet! Wij zullen ons uiterste best doen om u de beste zorg te geven. Echter, voordat u bij ons start willen wij u graag goed inlichten over onze werkwijze en de tarieven zodat u precies weet waar u aan toe bent. Er bestaat binnen de GGZ namelijk veel onduidelijkheid over onder andere de financiële afwikkeling. Veel mensen gaan er (logischerwijs) vanuit dat alles vergoed wordt. Dit is helaas vaak niet het geval. Op dit moment biedt Psychologen Breda geen vergoede zorg. Dit betekent dat de behandeling niet vergoed wordt. Uiteraard kunt u ons ook altijd bellen, mailen of whatsappen als u aanvullende vragen heeft. Let op: Wanneer u een verwijzing heeft voor de SGGZ (Specialistische GGZ) kan Psychologen Breda niet de juiste hulp bieden. U kunt met uw huisarts overleggen welke organisatie u dan wel de juiste hulp kunt bieden.

Behandeltraject

U kiest ervoor om het hele behandeltraject volledig particulier uit te voeren. De kosten zijn dan volledig voor eigen rekening en u krijgt per gesprek een factuur.

Tarieven

Bij alle behandelgesprekken wordt € 125 in rekening gebracht dat direct voldaan dient te worden. Bij verzekerde zorg kunt u de facturen per sessie zelf indienen bij uw zorgverzekeraar waarna de (gedeeltelijke) vergoeding van uw verzekering volgt.
EFT Relatietherapie 50 minuten (kort) per sessie à €125,00
EFT Relatietherapie 90 minuten (middel / lang) per sessie à €226,00
Meld u tijdig (>48 uur van tevoren) af voor het behandelgesprek om te voorkomen dat er kosten in rekening worden gebracht.
Indien max. tijd wordt overschreden zal deze pro rata in rekening worden gebracht.
Sessies die beginnen na 17.30 uur vallen onder het avondtarief. Voor avondtarief rekenen wij een toeslag van €25,- per sessie

Gerard Dikschei werkt volledig buiten de verzekerde zorg en hanteert hij andere tarieven die naar rato worden gerekend. Klik hier voor de tarieven van Gerard.

Hopelijk hebben wij u hiermee voldoende geïnformeerd om een weloverwogen keuze te kunnen maken. Het voordeel van kiezen voor Psychologen Breda is een relatief korte wachttijd en onze persoonlijke benadering, zoals bijvoorbeeld contact via whatsapp. U bent bij ons géén nummer. Wij leveren al jarenlang zorg, naar alle tevredenheid van onze cliënten. We hopen ook u te mogen verwelkomen in onze praktijk! Mocht u nog vragen hebben, mail dan naar info@psychologenbreda.nl of bel naar 076-7112860.

Akkoordverklaring(Vereist)

Ik heb bovenstaande tekst zorgvuldig doorgelezen en ga akkoord om verder te gaan.

Annuleringsvoorwaarden(Vereist)

Ik ga akkoord met de voorwaarde dat de volledige sessie in rekening word gebracht als ik de afspraak niet op tijd annuleer. Annuleren: Op werkdagen -uiterlijk 48 uur voor de afspraak. Afspraak op maandag? Annuleer de vrijdag ervoor!

Betalen(Vereist)

Hierbij ben ik op de hoogte dat ik elke sessie zelf moet betalen.

Privacyverklaring(Vereist)

Ik ga akkoord met de verwerking van mijn persoonsgegevens door Psychologen Breda.

Aanmeldingsformulier

A. Personalia cliënt(e)

Geen titel(Vereist)

Voorletters(Vereist)

Achternaam(Vereist)

Roepnaam(Vereist)

Geboortedatum(Vereist)

E-mailadres(Vereist)

Telefoonnummer(Vereist)

Adres(Vereist)

Straat + huisnummer Postcode Woonplaats

Burgelijke staat(Vereist)

BSN Nummer(Vereist)

Beroep(Vereist)

B. Gegevens huisarts

Naam huisarts(Vereist)

Plaats(Vereist)

Geeft u toestemming voor overleg met uw huisarts of andere behandelaars?

Ja

Nee

C. Klachtomschrijving

Betreft het relatietherapie?

Ja

Nee

Volledige naam van uw partner(Vereist)

Geboortedatum van uw partner(Vereist)

Betreft het letselschade?

Ja

Nee

Let op! Als ik te maken heb met Letselschade kan ik bij Psychologen Breda GEEN gebruik maken van verzekerde zorg; particuliere behandeling kan wel.

Kunt u in het kort uw klacht omschrijven:(Vereist)

Heeft u eerdere psychologische behandeling gehad? Zoja, welke en wanneer:

Door de toenemende regels en bureaucratie van zorgverzekeraars, bieden wij voorlopig geen verzekerde zorg aan.

Ik wil graag behandeltraject:(Vereist)

Ik krijg niets vergoed van de zorgverzekering (met of zonder verwijsbrief van de huisarts)

Vragenlijst

Probeer de volgende stellingen eerlijk en accuraat te beantwoorden. Geef aan wat op u van toepassing is. Er zijn geen ‘goede’ of ‘foute’ antwoorden. U geeft het antwoord dat het beste uitdrukt hoe vaak u zich de afgelopen week, met vandaag erbij, zo hebt gevoeld. Wat het eerste in u opkomt, is vaak het beste.

Indien u niet werkt of studeert, of indien u dat de afgelopen week niet hebt kunnen doen, dan kunt u de volgende vragen overslaan: 9, 15, 20, 30 en 35.

Vragenlijst

	Nooit	Zelden	Soms	Vaak	Zeer vaak	NVT
1. Ik was kortademig zonder dat ik mij inspande.
2. Ik voelde mij vertraagd of langzaam.
3. Ik was ontevreden.
4. Ik werd angstig in een menigte van mensen.
5. Ik had hartkloppingen.
6. Ik had moeite met het nemen van beslissingen.
7. Ik kon nergens van genieten.
8. Ik durfde open ruimtes, zoals een plein, niet over te steken.
9. Ik voelde stress op mijn werk of studie.
10. Ik had onenigheid met anderen.
11. Ik voelde pijn of druk op de borst.
12. Ik zag naar dingen uit.
13. Ik dacht aan mijn dood of zelfmoord.
14. Ik durfde niet alleen met het openbaar vervoer te reizen.
15. Mijn werk of studie gaf me geen voldoening.
16. Ik was opvliegend zonder aanleiding.
17. Ik voelde mij duizelig of licht in het hoofd.
18. Ik had zin om dingen te doen.
19. Ik had geen zin in het leven.
20. Ik had het gevoel dat ik teveel werkte of studeerde.
21. Ik had moeite om mijn woede te beheersen.
22. Ik voelde tintelingen, bijvoorbeeld in mijn handen.
23. Ik kon moeilijk voor mijn mening uitkomen.
24. Ik was bang of angstig.
25. Ik durfde niet alleen naar een drukke winkel te gaan.
26. Ik trilde of beefde.
27. Ik was bang om afgewezen te worden in een groep.
28. Ik was schrikachtig.
29. Ik was optimistisch over mijn toekomst.
30. Ik werkte of studeerde minder hard dan voorheen.
31. Ik voelde mij rillerig.
32. Ik voelde mij de mindere van anderen.
33. Ik was zenuwachtig en nerveus.
34. Ik had plannen of stelde mezelf doelen.
35. Ik had het gevoel dat het niet goed ging met mijn werk/studie.
36. Ik voelde mij ongemakkelijk als anderen naar mij keken.
37. Ik had interesse in dingen.
38. Ik voelde mij hopeloos.
39. Ik was vergeetachtig.
40. Ik voelde mij somber of depressief.
41. Ik voelde mij onrustig.
42. Ik voelde me energiek en levenslustig.
43. Ik wilde mensen het liefst slaan als dat werd uitgelokt.
44. Ik had moeite om op gang te komen.
45. Ik voelde mij onzeker in gezelschap.
46. Ik voelde mij gespannen.
47. Ik kon mij niet goed concentreren.
48. Ik piekerde.